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Persiste la controversia en la literatura sobre el papel de la preservación de las bandeletas neurovasculares en la recuperación de la continencia urinaria ver abajo.

Dr. Schulze prostatitis 4 fascias principales distintas rodeando la próstata Dr. Schulze prostatitis las bandeletas neurovasculares: 17 Figura 1. Fascia endopélvica, fascia del elevador del ano lateral al arco tendíneo de la pelvis. Fascia del elevador del ano fascia pélvica lateral, originalmente descrita como un remanente de Dr.

Schulze prostatitis fascia del elevador del ano sobre la superficie lateral de la próstata después de incidir la fascia endopélvica lateral a la fascia del arco tendíneo de la pelvis. Fascia de Denonvilliers fascia prostato seminovesicular. La fascia endopélvica tiene dos componentes: parietal y visceral.

La capa parietal fascia endopélvica cubre el elevador del ano lateralmente al arco tendíneo de la pelvis Fascia visceral es cualquier fascia que cubre una víscera, a saber la Dr. Schulze prostatitis medial al arco tendíneo de la pelvis. Esta fascia cubre el musculo liso longitudinal vesical que forma una capa diferenciada cubriendo enteramente la superficie anterior de la próstata subyacente. De acuerdo con Villers y cols. Cubre y se adhiere a todas las superficies de vejiga, próstata, vesículas seminales, recto y vasculatura Dr.

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Su grosor varía en función de la cantidad de tejido adiposo, vasos y nervios que contiene. Sin embargo, Myers y cols. La Dr. Schulze prostatitis lateral al arco tendíneo fascial se denomina fascia endo pélvica parietal, y la fascia medial, al extenderse sobre la porción anterior de erección continua en niños vejiga y la próstata subyacente, forma la fascia endo pélvica visceral 1, Takenaka y cols.

Myers, en prensa. La fascia del elevador del ano se extiende posteriormente sobre las fibras musculares y continua sobre el aspecto lateral del recto formando la así llamada fascia pararectal 16, 50, 51 que se fusiona posteriormente con la fascia presacra 48 Figura 1. El origen de la fascia de Denonvilliers es controvertido. Mientras algunos autores defienden la teoría de la fusión de las vainas anterior y posterior del fondo de saco embriológico, otros simplemente proponen que la fascia Denonvilliers se origina de la condensación de tejido Dr.

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Schulze prostatitis ano, la fascia Denonvilliers y los componentes de la bandeleta neurovascular pone lo anterior en evidencia. Por ejemplo, Villers and Myers describieron que la fascia de Denonvilliers se divide en el borde posterolateral de la próstata en una hoja anterior y otra posterior alrededor de la bandeleta neurovascular.

Plano extrafascial: es el que Dr. Schulze prostatitis lleva a cabo durante una disección posterior y lateral a la bandeleta neurovascular.

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Se extirpa, pues, la próstata con todas las capas de la vaina fibroadiposoa visceral presentes en el espécimen resección amplia. Las bandeleta se extirpa completa o casi completamente. Demuestran cierta compartimentación de las bandeletas neurovasculares por tiras de fascia Dr.

Schulze prostatitis cortes axiales. Describen que la fascia de Denonvilliers representa la barra horizontal de una estructura fascial en forma de H, que deja la próstata anterior y el recto posterior. La extensión anterior de la H. Villers y Myers simplemente han tratado de Dr. Schulze prostatitis, sin preocuparse por la formación de hebras de fascia dentro de la bandeleta neurovascular.

Los aspectos posterior y lateral de la bandeleta corren a través de estas hojas compartimentación. La hoja posterior de la fascia de Denonvilliers, citada a veces en la literatura colorectal, es Dr.

Schulze prostatitis realidad la fascia propia del recto serosa Los remanentes vesicales de estas fibras longitudinales posteriores del detrusor son lo que Rocco y colaboradores parecen usar para fijar la Adelgazar 50 kilos de Denonvilliers durante la reconstrucción posterior del rabdoesfinter justo antes de realizar Dr.

Schulze prostatitis anastomosis uretrovesical 71, Existe controversia en la literatura sobre la justificación Dr. Schulze prostatitis eficacia de esta técnica 73, 74 ver abajo. El objetivo es preservar tantas fibras nerviosas como sea posible 25, 26, Se debe poner especial cuidado en la región apical, donde las lesiones de la bandeleta neurovascular no son raras.

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El Esfínter urinario externo en contraposición al esfínter interno del cuello vesical es otra estructura, que podría lesionarse durante la prostatectomía radical con potenciales consecuencias deletéreas para la recuperación postoperatoria Dr. Schulze prostatitis la continencia urinaria y de la calidad de vida.

Por lo tanto, el conocimiento detallado de su anatomía y función se hace esencial para Dr. Schulze prostatitis resultados aceptables de continencia postoperatoria.

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Koraitim hizo recientemente una revisión exhaustiva de la anatomía y fisiología del esfínter uretral masculino El esfínter uretral tiene dos componentes relacionados morfológicamente pero, posiblemente, no relacionados funcionalmente, que se extienden en forma de cilindro alrededor de la uretra desde el cuello vesical hasta el extremo Dr.

Schulze prostatitis de la uretra membranosa: 1, 32, 65, Tabla y Figuras 2 y 3. El esfínter intrínseco mantiene la continencia durante el reposo por medio de la contracción pasiva de sus fibras circulares, dando como resultado el cierre del orificio vesical y Dr. Schulze prostatitis estrechamiento concéntrico de la uretra posterior. La Dr. Schulze prostatitis de las fibras longitudinales ensancha la uretra durante la evacuación de orina.

Aunque anatómicamente es indivisible, el rabdoesfinter consiste en dos componentes distintos funcionalmente:.

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Esto podría explicar en parte la mejoría en acortamiento del tiempo hasta la continencia encontrado en pacientes sometidos al conocido "punto de Rocco" No obstante, otros autores no han encontrado la utilidad de esta modificación técnica, aunque se puede argumentar que posiblemente no hayan reproducido con exactitud la reconstrucción de la placa uretral posterior descrita originalmente Rocco y cols.

Desde el punto de vista embriológico, la fascia de Denonvilliers es una barrera entre el tracto urinario y la porción terminal del sistema digestivo 51, Adicionalmente, se puede establecer la hipótesis de que traccionar excesivamente de la próstata puede rasgar algunas fibras musculares esfinterianas impactando negativamente Dr. Schulze prostatitis su adecuada función postoperatoria. Se puede observar claramente Dr. Schulze prostatitis la prostatectomía radical laparoscópica o robótica que la uretra se retrae después de su sección a pesar de que la fijación distal de la fascia de Denonvillers Dr.

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Las fibras nerviosas de la bandeleta neurovascular entran en la uretra en las posiciones 3 y 9 horarias Existe controversia en la literatura sobre el papel de la preservación de las bandeletas en la recuperación de la continencia urinaria 36, 39, Figueroa V, Huaiquimil S.

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Schulze prostatitis, como la progesterona, con un descenso de la secreción de esteroides androgénicos C19 por lesión directa sobre las enzimas hidroxilasa y desmolasa 21 figura 3.

A Dr. Schulze prostatitis 6 meses de la suspensión del tratamiento, el peso, en ambos casos, alcanza nuevamente los valores normales. Se observan también Adelgazar 40 kilos degenerativos en las Dr.

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Los vasos sanguineos se encuentran extremadamente dilatados y se observa también edema intersticial marcado. Luego de 2 meses de interrumpido el tratamiento,la espermatogénesis se recupera gradualmente y al sexto mes la recuperación es completa Uno de los Dr.

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Pese a que los sofocos no son peligrosos para el paciente, dependiendo de su intensidad, frecuencia o momento de aparición, pueden llegar a reducir sensiblemente su calidad de vida. A su vez, las catecolaminas estimulan la liberación de LH-RH.

La incidencia de flare up en diferentes estudios Dr. Schulze prostatitis fase II oscila entre 4.

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En el 0. Existen dos tipos de antiandrógenos: los esteroideos como el acetato de ciproterona y los puros o no esteroideos como la flutamida, nilutamida y bicalutamida La ventaja fundamental de los puros sobre los esteroideos es Dr. Schulze prostatitis los primeros no afectan la libido, por lo que si se Dr. Schulze prostatitis como monoterapia, los pacientes pueden mantener la potencia sexual El acetato de ciproterona ACP es un derivado Dr.

Schulze prostatitis la hidroxiprogesterona sintetizado al comienzo de los años sesenta Se han llevado a cabo varios ensayos Dr. Schulze prostatitis en Europa, especialmente en Italia Los pacientes no tratados previamente con estrógenos mostraban una supervivencia a 5 años de Aunque no existieron diferencias significativas en cuanto a la eficacia, los pacientes que recibieron ACP mostraban menor incidencia de efectos secundarios especialmente sobre el sistema cardiovascular o la aparición de ginecomastia.

El ACP ofrece dos ventajas sobre los antiandrógenos puros. Efectos adversos: La utilización de ACP produce pérdida de la libido y la potencia sexual en la mayoría de los pacientes. La incidencia de efectos adversos cardiovasculares es mucho menor que con estrógenos. En ocasiones se observa hepatotoxicidad que siempre es reversible. Otros efectos son: agravación de intolerancia a la glucosa, migraña y molestias gastrointestinales.

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Sin embargo, estas respuestas fueron generalmente estabilizaciones sin remisiones completas y la Dr. Schulze prostatitis media de la respuesta fue de 7 meses. Una de las desventajas del tratamiento con accetato de megestrol es que debe ser utilizado Dr. Schulze prostatitis asociación con DES a bajas dosis 0.

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El principal efecto adverso del acetato de megestrol es la retención hídrica. Estas sustancias se unen al receptor de andrógenos con una fuerza ligeramente Adelgazar 40 kilos que los antiandrógenos esteroideos.

En el individuo intacto, el aumento de Dr. Schulze prostatitis LH y testosterona puede ser tan intenso como para desplazar al antiandrógeno del receptor y permitir que la testosterona ejerza su efecto estimulatorio. Por ello es practicamente imposible que un antiandrógeno puro producir bloqueo androgénico completo cosa sí que pueden realizar los antiandrógenos esteroideos por Dr.

Schulze prostatitis efectos progestacionales. La Flutamida es un derivado anilínico que se absorbe rapidamente en el tubo digestivo y es metabolizada en su sustancia activa, la 2-hidroxiflutamida.

Se excreta por orina tras una vida media de horas por lo que debe administrarse 3 veces por Dr. Schulze prostatitis. Cuando se utiliza como monoterapia se observa un incremento en la liberación de LH y por lo tanto de testosterona. Como el bloqueo del receptor es competitivo, al aumentar los niveles de testosterona, ésta termina superando a la flutamida por lo que Dr.

Schulze prostatitis produce escape del tratamiento hormonal luego de varios meses de tratamiento con flutamida monoterapia Como derivado anilínico, la flutamida podría producir metahemoglobinemia, sin embargo desde el punto de vista clínico no ha sido frecuentemente reportada.

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Se ha comparado la eficacia de flutamida y DES sin observar diferencias estadísticamente significativas En Scher y Kelly 72 observaron que en pacientes que habían presentado respuesta al BAM Dr. Schulze prostatitis que posteriormente fracasaban Dr. Schulze prostatitis elevación del PSA, eran nuevamente controlados y el PSA descendía si se suspendía la flutamida. Recientemente, se ha observado que este fenómeno no era exclusivo de la flutamida sino que se observaba también con otros antiandrógenos.

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Estos hallazgos se explican porque mutaciones que se producen en el receptor de andrógenos hacen que los efectos inhibitorios de los antiandrógenos pasen a ser estimulantes 73, La duración media del descenso en el PSA osciló entre 3. Small et al realizaron un estudio randomizado, Dr. Schulze prostatitis y doble ciego en 22 Dr. Schulze prostatitis, comparando los efectos producidos por la retirada de bicalutamida Dr.

Schulze prostatitis flutamida La diferencia en el tiempo requerido para descender el PSA entre los dos antiandrógenos puede ser parcialmente explicado por la mayor vida media de la bicalutamida La nilutamida es un antiandrógeno no esteroideo con una afinidad débil por el receptor de andrógenos in vitro, aunque in vivo, produce un bloqueo sostenido de dicho receptor.

Los efectos de la nilutamida sobre los órganos diana son similares a los de la flutamida.

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La dosis recomendada es de mg en una sola toma oral durante 1 mes, seguida por mg por día. Se observa retraso en la adaptación a la oscuridad Dr.

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La disminución de la dosis o la suspención del tratamiento hace que este efecto revierta. Dr. Schulze prostatitis como monoterapia ha sido estudiada en pocos pacientes, observandose respuesta objetiva en La sobrevida global fue de 23 meses y la sobrevida libre de progresión de 9 meses.

Sin embargo, no se han observado diferencias significativas en cuanto a sobrevida. La posibilidad de progresar fue significativamente menor Dr.

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En la mayoría de los Dr. Schulze prostatitis, los niveles hormonales permanecieron dentro del rango normal, solo en algunos pacientes el nivel de testosterona sobrepasó el límite superior de la normalidad. Cuando se utiliza combinada con orquiectomía o analogos de LH-RH la dosis recomendada es de 50 mg por día, por vía oral con o sin alimentos. No se observó la aparición de retraso en la adaptación a la oscuridad ni neumonitis intersticial como con nilutamida Se han realizado dos estudios en fase II para analizar la eficacia de 50 mg de bicalutamida como monoterapia 89, El tratamiento fue bien tolerado en todos los casos.

En dos estudios no se observaron diferencias en tiempo de sobrevida mientras que en un estudio el tiempo de sobrevida fue mayor en los tratados uretritis cuántos castración.

Los pacientes con bicalutamida mostraron ventajas en el mantenimiento de la líbido y la potencia sexual. Sin embargo, Dr. Schulze prostatitis diferencia en la media de sobrevida entre mg de bicalutamida y castración fue menor que la diferencia entre 50 mg de bicalutamida y castración. La mortalidad también fue comparable entre los dos grupos. En otro estudio, 52 pacientes que Dr. Schulze prostatitis fracasado al tratamiento con castración recibieron mg de bicalutamida La sobrevida media fue de 15 meses.

En dos de los estudios, Dr. Schulze prostatitis pacientes habían sido tratados con intención curativa prostatectomía radical o radioterapia.

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